近日，中南大学湘雅医院骨科主任唐举玉教授团队为体重高达360斤的淋巴水肿患者陈明实施了超高难度LVA（淋巴管静脉吻合）手术。术后患者减重34.34斤，下肢肿胀情况显着改善。信息检索后发现，该例患者是目前全球报道的体重最重的淋巴水肿患者。
唐举玉团队开展的此例手术，突破了超重淋巴水肿患者手术的技术禁区，创造了淋巴水肿患者手术治疗的世界新纪录。
△查房时，骨科主任唐举玉教授（左三）、手显微外科主任吴攀峰教授（左二）、符劲飞医生（左一）正在查看患者情况
五年病痛：“大象腿”让小伙被困方寸之间
28岁的广东汕尾市小伙陈明（化名），父亲很早去世，和爷爷奶奶相依为命。5年前，自幼就饱受肥胖困扰的陈明，发现左下肢肿胀。
“最开始按下去会有凹陷，我们都没太在意。”陈明的爷爷回忆说。随着时间推移，陈明左下肢及阴囊肿胀越来越严重，皮肤变得粗糙坚硬，最后变成了典型的“大象腿”。
一年前，陈明右下肢也开始肿胀，前往当地医院就诊，初步诊断为“下肢淋巴水肿”。由于陈明体重高达360斤，且病情复杂，当地医院无法接收治疗。
由于严重的肥胖和淋巴水肿，陈明的行动能力几乎丧失，每天只能长时间坐着或躺着，偶尔才能在卧室里艰难地挪动几步。
为了寻求更好的治疗，家属到处打听。当得知湘雅医院骨科唐举玉教授可以通过手术解决陈明的病痛时，75岁的陈爷爷决定带着孙子跨省求医。
多学科会诊：量身定制个性化治疗方案
在湘雅医院骨科门诊，唐举玉教授详细询问了陈明的病史并进行相关检查——患者左下肢胀明显，皮肤粗糙如橘皮，左大腿周径最长为90cm（正常成年男性约50-55cm），左小腿周径最长68cm（正常成年男性约34-38cm），左踝关节处周径为50cm。
“该病例极为特殊，患者不仅患有重度肥胖，还伴有严重的下肢淋巴水肿和阴囊淋巴水肿，且心肺功能不好，手术风险极高，但是患者很年轻，手术意愿强烈，我们愿意为他尽力一搏。”唐举玉教授决定将其收治入院。
入院后，湘雅医院组织了包括手显微外科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、重症医学科等科室的专家会诊，为患者制定个性化治疗方案。唐举玉教授强调：“这个病例的每个环节都需要打破常规思维。我们不仅要考虑手术本身，更要确保患者能安全度过围手术期的每个阶段。”
会诊结束后，医院立即启动了应急机制，病房连夜加急定制了加宽的特制病床。医务部开通了绿色通道，快速完成了所有检查、前期准确。
手术挑战：一场与“重量”的较量
经过充分准备，4月2日，唐举玉教授主刀为陈明进行了手术。
通过术中注射吲哚菁绿造影剂，在近红外造影设备的辅助下对左下肢的淋巴管进行了术中精准定位，在显微镜下找到较为粗大的淋巴管和附近的微小静脉，经吲哚菁绿显影再次确认后，在放大最大倍数显微镜下进行淋巴管静脉吻合，同时于大腿近左腹股沟处切除肿大的病变淋巴结，将其存有功能淋巴管与局部静脉做吻合，在左膝关节内侧、大腿内侧和腹股沟处共吻合7根淋巴管。
“这例手术的难度堪称世界级。”唐举玉教授坦言，“患者不仅体重超标，淋巴系统病变也极为严重，我们在腹股沟区发现了三个异常增大的淋巴结，质地坚硬如肿瘤，这与常见的淋巴水肿病例完全不同。”
湘雅多学科团队紧密协作，克服重重挑战，最终历经11小时奋战圆满完成手术。面对超重患者带来的麻醉高风险，麻醉团队采用超声引导精准给药和动态呼吸监测等技术，确保患者术中生命体征稳定。
手术操作环节同样困难重重，仅放置导尿管就耗时2小时，泌尿外科团队在复杂解剖结构中谨慎推进，凭借高清内镜辅助下成功置入导尿管；而淋巴管严重纤维化和变异的情况，手显微外科则通过荧光显影和显微技术实现精准辨识和保护。整个手术过程如同一场高难度“马拉松”，手显微外科、麻醉科、泌尿外科、手术室等团队紧密配合，确保手术高效安全完成。
术后减重近35斤 将开展二期治疗
术后检查显示，陈明左下肢肿胀明显减轻，体重下降34.34斤，左下肢髌骨关节上缘上方10厘米处、小腿和踝关节的周径较术前缩小了4-7cm，阴囊肿胀度减小。
△患者术前、术后双下肢各部位周径对比
唐举玉教授表示，考虑到患者身体的承受能力，此次治疗采取分期治疗。“下一步计划处理右下肢淋巴水肿，同时建议患者接受减重治疗。”
该患者目前体重仍达325.66斤，过重的体重不仅加重了淋巴系统的负担，也严重影响生活质量。唐举玉教授强调，“减重治疗和淋巴水肿治疗必须两手抓，这是一个系统工程。我们的目标是帮助患者逐步恢复基本活动能力，最终实现生活自理。”
“这个病例的成功救治，得益于患者家属的坚持、多学科的协作和医疗技术的进步。”唐举玉主任说，“作为医生，解决患者痛苦永远是我们首要考虑的问题。”
目前，陈明正在康复治疗中。这个曾经被“大象腿”困住的年轻人，终于看到了重获新生的希望。
淋巴管静脉吻合术是治疗淋巴水肿的超级显微外科技术，通过将管径只有0.2mm左右的淋巴管与微小静脉做吻合，重建淋巴回流通道。该手术对术者的显微外科技术要求极高，在过度肥胖患者中实施更为困难。湘雅医院骨科手显微外科团队为了解决困扰广大患者的这一难题，牵头组建了MDT淋巴水肿诊疗团队，核心科室包括手显微外科、妇科、乳腺科、麻醉科、放射科、核医学科，对淋巴水肿这一临床难题开展技术攻关。
通讯员严丽 于花 潇湘晨报记者任弯湾
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